Головные боли и головокружение: какие обследования нужны — МРТ, УЗИ БЦА или ЭЭГ?

Как понять, какое обследование выбрать при головной боли и головокружении — МРТ, УЗИ БЦА или ЭЭГ?

МРТ, ультразвук сосудов (УЗИ БЦА) и электроэнцефалограмма (ЭЭГ) дополняют друг друга: правильный маршрут — сначала консультация невролога, затем назначение конкретных обследований по показаниям. МРТ ищет поражения вещества мозга и опухоли, УЗИ БЦА — нарушения кровотока в артериях головы и шеи, ЭЭГ — функциональную активность мозга при подозрении на эпилепсию и обмороки.

За дополнительными деталями и индивидуальным решением маршрута пациент должен обратиться к неврологу ― опытный врач сопоставит симптомы и назначит то, что реально нужно.

Когда назначают МРТ головы при болях и головокружении?

МРТ показано при подозрении на опухоли, инсульт, кровоизлияние, травму мозга, демиелинизацию, гидроцефалию. Также МРТ позволяет исключить последствия ангиопатий, невриты, аневризмы, структурные аномалии мозга. Исследование выбирают при мигренях с атипичным течением, стойкой односторонней боли, внезапном начале ("громоподобная боль"), сочетании с онемением, нарушении зрения, слуха, и резкой слабости, изменениях в анализах, подозрении на РС, расстройствах памяти или возникших судорогах.

Не отправляют на МРТ при типичных “первичных” головных болях (напряжения, мигрень без ауры, кластерные), если нет изменений неврологического статуса и тревожных симптомов.

Когда нужен ультразвук БЦА — УЗДГ/УЗИ сосудов шеи и головы?

УЗИ БЦА проводят при жалобах на головокружение, неустойчивость, “мушки” перед глазами, шум в ушах, ухудшение памяти — если есть подозрение на атеросклероз, стеноз, спазм сосудов, патологии позвоночных артерий, врождённые аномалии, синдром “кражи субклавии”. Метод помогает выявить сужение, наложение бляшек, задержку притока крови к мозгу, что может вызвать ишемию или прединсультное состояние.

УЗИ БЦА — оптимально для оценки риска инсульта и как первая необходимость при сахарном диабете, курении, гипертонии, длительно текущей аритмии и возрастных изменениях.

ЭЭГ: когда без неё не обойтись при головных болях и головокружении?

ЭЭГ незаменима, если есть подозрение на эпилепсию, обмороки неясного происхождения, приступы “отсутствия”, ночные тревоги, судорожные подёргивания, искажение восприятия, изменения сознания. Это золотой стандарт диагностики функциональных и пароксизмальных состояний, помогает разделить эпилептические и “похожие” на судороги психогенные атаки.

ЭЭГ бесполезна при мигрени, головокружении без приступов, при типичных болях напряжения без потери сознания — такие ситуации чаще требуют маршрут либо к психотерапевту, либо неврологу для дообследования.

Что выбрать самому: всегда ли одно исследование полностью решает задачу?

Идеальный маршрут — сначала беседа с неврологом, затем только если требуется — МРТ, УЗИ БЦА или ЭЭГ (иногда их комбинация), направленно под жалобы. Никакое обследование не устраняет полностью необходимость осмотра врача — “делать МРТ на всякий случай” равно как и “сделать УЗИ БЦА вместо МРТ” — источники гипердиагностики или недообследования. Комплектация определяется клинической задачей, возрастом, историей перенесённых заболеваний.

Мини-кейсы: примеры правильных и ошибочных маршрутов

Проблема: женщина 38 лет, головные боли длительные, боль “замыкается” на шее, иногда есть головокружение и онемение пальцев. УЗИ БЦА показало ангиоспазм, невролог назначил курс терапии — МРТ не понадобилось.
Случай: мужчина 49 лет, внезапная сильная головная боль, тошнота и заторможенность — сразу МРТ, выявлено кровоизлияние, своевременная операция спасла от инвалидности.
Пример: подросток 15 лет, регулярные обмороки на уроках — после ЭЭГ выявлена доброкачественная эпилепсия, подобрана эффективная медикаментозная терапия.

Кто описывает результаты МРТ, УЗИ БЦА и ЭЭГ? К каким врачам идти после?

МРТ описывает врач-рентгенолог, лучше — с нейрорадиологической специализацией. УЗИ БЦА — специалист ультразвуковой диагностики по сосудистой программе. ЭЭГ — врач функциональной диагностики. Интерпретирует всё и строит лечение, маршрутирует по другим исследованиям только невролог (или эпилептолог по судорогам).

Самостоятельная трактовка или "расшифровка для себя" приводит к ошибочным выводам или ненужному лечению. Консолидация результатов и маршрутизация обязательно проходят через профильного специалиста — не стоит терять время на “гугле-диагностику”.

Совет эксперта > "Невролог по клинике обязан первым делом выбрать, что важнее: МРТ, сосуды или ЭЭГ. Только профильная маршрутизация позволит избежать бесконечных обследований, лишних трат и долгого пути к диагнозу."

Эволюционный путь: как раньше искали причину головных болей и головокружений?

15–20 лет назад пациенты проходили длинный цикл “исключений” — рентген черепа, анализы крови, консультации ЛОР и окулиста, “пробы натощак”, иногда КТ. Отсутствие стандартной маршрутизации, “назначение на всякий случай” или игнорирование жалоб приводили к пропуску инсультов, опухолей, хронических мигреней или, наоборот, к гипердиагностике сосудистой патологии. Сейчас благодаря алгоритмам — “сначала осмотр, потом короткий пул обследований” — время до постановки диагноза сокращено, а гипердиагностика минимизирована.

Взгляд с другой стороны: когда обследований бывает слишком много

Главный аргумент против “ПРЕДПОЛОЖИТЕЛЬНЫЙ” (“сделать все сразу”) — риск гипердиагностики, тревоги и затрат; большинство "миллионных" анализов и сканирований не изменяют тактику лечения. Справедливо назначить все три метода только при смешанных симптомах, повторных неэффективных попытках лечения, неясных случаях. Осознанная маршрутизация с неврологом гораздо дешевле и безопаснее разрозненных обследований "на всякий случай".

FAQ: когда и для чего делать МРТ, УЗИ сосудов БЦА, ЭЭГ при головной боли

МРТ: нужна при подозрении на структурную патологию (опухоли, инсульт, аневризма, демиелинизация, невриты), при головной боли “с фокусом” (ограниченной), резком ухудшении состояния.
УЗИ БЦА: — при головокружениях, “шаткости”, шуме в ушах и глазах, возрасте 50+, диабете, гипертонии, подозрении на сосудистые причины.
ЭЭГ: — при обмороках, судорогах, атипичных приступах, ночных “провалах” и изменениях сознания.
Кто и что должен описывать/читать? — Каждый метод читает врач по профилю (рентгенолог, узист, эпилептолог), лечение и решение по повтору — обязательно профильный невролог.

Совет эксперта > "Ваше обследование начнётся с невролога — а выбор, делать ли МРТ или другие тесты, всегда индивидуален. Не назначайте сами дорогие процедуры: индивидуальная маршрутизация — реальная экономия, быстрее путь к диагнозу и безопасности."